ПРОТОКОЛ
(по чл. 7, ал. 2 от Наредбата за административното обслужване)
 
Днес ................... служителят ..........................................................................................................
на длъжност ......................................................................................................................................
в ........................................................................................................................................................,
(наименование на звеното)
 
На основание чл. 29, ал. 5 АПК състави този протокол в уверение на това, че заявителят …………………………………………….…………………………..............................................,
с постоянен или настоящ адрес: гр./с............................................................................................,
ул. (ж.к.) ………………....………, тел. …........................……, факс ..........................................,
електронна поща .............................................................................................................................,
устно заяви искане за:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Заявителят прилага следните документи:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Заявителят изрази желанието си издаденият индивидуален административен акт да бъде получен:
 Чрез лицензиран пощенски оператор на адрес: .......................................................................,
като декларира, че пощенските разходи са за негова сметка, платими при получаването му за вътрешни пощенски пратки, и е съгласен документите да бъдат пренасяни за служебни цели. Индивидуалният административен акт да бъде изпратен:
 като вътрешна препоръчана пощенска пратка
 като вътрешна куриерска пратка
 като международна препоръчана пощенска пратка
 Лично от звеното за административно обслужване
 По електронен път на електронна поща.
 
Длъжностно лице:...........................................
(подпис)
Заявител: .........................................................
(подпис)